Premedicación en histeroscopia / Premedication at hysteroscopy

La histeroscopia diagnóstica ambulatoria constituye un importante procedimiento diagnostico; bien tolerado, que permite no sólo obtener biopsias sino también tratar determinadas patologías intrauterinas benignas, tales como pólipos y sinequias; sin premedicación o anestesia. La cirugía histeroscópica se ha generalizado en el tratamiento de pacientes que consultan por infertilidad o menorragia. El tratamiento preoperatorio desempeña un importante papel en esta clase de cirugías. Uno de los mayores problemas de los endoscopistas es el paso a través del canal cervical. Evaluamos los efectos de la premedicación cervical antes de la histeroscopia quirúrgica, para reducir la necesidad de dilatar el cérvix y reducir las complicaciones cervicales. Hemos revisado la evidencia disponible sobre la eficacia del tratamiento médico preoperatorio con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, danazol y progestágenos; en facilitar la cirugía y mejorar los resultados de la miomectomía, ablación endometrial y metroplastia histeroscópica. Las indicaciones del tratamiento van a depender del tipo de cirugía y de las condiciones de la paciente. Hoy en día, la cirugía histeroscópica ofrece la oportunidad de tratamiento en Unidades de cirugía ambulatoria, bajo anestesia locorregional o anestesia local con sedacción. La incorporación de este procedimiento permite incrementar la actividad quirúrgica y reducir, tanto la lista de espera como la ocupación hospitalaria

Outpatient diagnostic hysteroscopy is an important diagnostic procedure, it has a good tolerance and permits not only to perform biopsies, but also to treat benign intrauterine pathologies, such as polyps and sinechiae, without any premedication or anesthesia. Hysteroscopic surgery is widely used for the treatment of patients suffering from infertility and menorrhagia. Preoperative treatment plays an important role in this kind of surgery. One of the mayor problems for endoscopists is passing through the internal cervical. We evaluate the effects of cervical premedication before operative hysteroscopy to reduce the need for cervical dilatation, and minimize cervical complications. The evidence of the efficacy of preoperative medical treatment with gonadotrophin releasing hormone agonists, danazol or progestogens in facilitating surgery and improving the results of myomectomy, endometrial ablation and hysteroscopic metroplasty has been reviewed. The indications for preoperative treatment depend on the type of surgery and the condition of the patient. Nowadays, hysteroscopy surgery offers the opportunity of treating in Ambulatory Surgery, under locoregional anesthesia or local anesthesia with sedation. The introduction of this procedure allows the increasing of surgical activity and the reducing of waiting lists and the inpatients beds

Técnicas de ablación endometrial / Techniques for endometrial ablation

Aproximadamente un 20% de mujeres en edad fértil pueden presentar menorragia. Los tratamientos médicos están indicados en mujeres que no desean cirugía. La cirugía tradicional es la histerectomía; sin embargo, estamos viendo como técnicas menos agresivas pueden ser preferibles. El sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel puede ser el tratamiento indicado en mujeres jóvenes que prefieren conservar su capacidad reproductiva. La ablación endometrial transhisteroscópica, es un procedimiento quirúrgico que está indicado para el tratamiento de las hemorragias uterinas disfuncionales, cuando estas no responden al tratamiento médico. La primera generación de técnicas de ablación endometrial incluye: la resección transcervical del endometrio y la ablación con láser Nd- YAG; constituyendo actualmente el patrón de oro de los tratamientos histeroscópicos de la menorragia. La segunda generación incluye: balones térmicos, radiofrecuencia, microondas, crioablación endometrial, ablación endometrial fotodinámica. Estos métodos intentan ser más sencillos y con menor riesgo que la electrocirugía o la ablación con láser. En el presente trabajo se revisan los pormenores metodológicos, así como las indicaciones, contraindicaciones y resultados. La ablación endometrial más que reemplazar a la histerectomía, parece haber añadido una alternativa a la técnica quirúrgica

Menorrhagia affects about 20 percent of the women of reproductive age. Medical therapy is indicated for patient who do not wish surgery. Hysterectomy is the traditional operation, but, it has been suggested that less invasive techniques could be preferable. The levonorgestrel intrauterine system may be the treatment in younger women who would prefer to preserve their reproductive potential. The hysteroscopic endometrial ablation is a chirurgical proceeding, which is used in the abnormal uterine bleeding treatment when they don’t respond to the hormonal treatment. The first generation of histeroscopic ablation techniques include: transcervical resection of the endometrium and Nd-YAG laser ablation; and are nowadays the gold standard for the hysteroscopic treatment of menorrhagia. The second generation include: thermal balloon ablation, radiofrequency, microwave, endometrial cryoablation, photodynamic endometrial ablation method. These methods are intended to be much simpler to perform with less risk than electrosurgical o laser endometrial ablation. In this article are reviewed the methodology, besides the indications, contraindications and results of this proceeding. Rather than replacing hysterectomy1, endometrial ablation appears to have added an alternative operative technique

Actualización del tratamiento médico de la hemorragiauterina disfuncional / An update of the medical management of dysfunctional uterine bleeding

La hemorragia uterina disfuncional es un transtorno frecuente ginecológico. Es un diagnóstico de exclusión, y el clínico debe proceder a una evaluación lógica y escalonada de todas las causas de sangrado anormal. La menorragia en la mayoría de los casos se asocia con anovulación. El tratamiento médico debería ser la primera opción terapéutica y puede ser dividido en terapia no hormonal y hormonal. Los dos principales tratamientos para la menorragia asociada a ciclos ovulatorios son no hormonales, mediante un antifibrinolítico como el ácido tranexámico y antiinflamatorios. Tradicionalmente la terapia hormonal para la menorragia ha estado constituida por los progestágenos y los anticonceptivos orales. El sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel ofrece un nuevo concepto terapéutico que combina una eficaz contracepción con una reducción del sangrado menstrual. Es una buena alternativa conservadora a la resección endometrial y parece ser una importante alternativa a la medicación oral. En el manejo de la pérdida menstrual excesiva hay una evidencia demostrada de que muchos médicos no prescriben los tratamientos más adecuados. El incremento en la utilización de tratamientos efectivos mejoraría las expectativas de las pacientes y supondría una alternativa a la cirugía (AU)

Malformaciones congénitas asociadas con translucencia nucal aumentada y cariotipo normal: análisis de cuatro casos / Congenital malformations associated with increased nuchal translucency but normal karyotipe: analysis of four cases

La translucencia nucal es la expresión ecográfica del acúmulo de líquido subcutáneo en la región de la nuca fetal. La medición de la translucencia nucal se ha generalizado como método de screening de anomalías cromosómicas.E1 aumento de la translucencia nucal con cariotipo normal se ha observado en diversas malformaciones fetales, siendo las cardiopatías las más frecuentes. Presentamos cuatro casos: una cardiopatía, un defecto en la pared abdominal, una agenesia de radio y una hernia diafragmática congénita. El aumento de la translucencia nucal con cariotipo normal puede identificar fetos que requieran la realización de una ecografía especializada y ecocardiografía (AU)

Ablación endometrial: ¿cuál es la mejor alternativa? / Endometrial ablation: which is the best choice?

Aproximadamente un 20 por ciento de mujeres en edad fértil pueden presentar menorragia. Los tratamientos médicos están indicados en mujeres que no desean cirugía. El sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel puede ser el tratamiento indicado en mujeres jóvenes que prefieren conservar su capacidad reproductiva. La cirugía tradicional es la histerectomía; sin embargo, estamos viendo como técnicas menos agresivas de ablación endometrial pueden ser preferibles. La primera generación de técnicas de ablación endometrial incluye: la resección transcervical del endometrio y la ablación con láser Nd-YAG; constituyendo actualmente el patrón de oro de los tratamientos histeroscópicos de la menorragia. La segunda generación incluye: balones térmicos, radiofrecuencia, microondas, crioablación endometrial, ablación endometrial fotodinámica. Estos métodos intentan ser más sencillos y con menor riesgo que la electrocirugía o la ablación con láser. La ablación endometrial más que reemplazar a la histerectomía, parece haber añadido una alternativa a la técnica quirúrgica (AU)

Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria.Revisión crítica / Outpatient Surgical Unit. Critical review

Objetivo: Revisión crítica de nuestra experiencia en Cirugía Mayor Ambulatoria y presentación de una serie de indicadores de calidad básicos. Métodos: Estudio realizado con 689 pacientes de un total de 3710, intervenidos en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Un indicador de calidad evaluado fue el Índice de Ingresos. Resultados: La Histeroscopia Quirúrgica fue la intervención más frecuente. Las causas de ingresos más frecuentes fueron debidas a complicaciones específicas. El 90 por ciento de pacientes califica la experiencia como buena. Conclusiones: La Cirugía Mayor Ambulatoria es un recurso para muchas patologías quirúrgicas y ha demostrado ventajas tanto asistenciales como de gestión hospitalaria; siendo bien aceptada por la población (AU)

Laparoscopia operatoria ginecológica con técnica laser / Technique laser for gynecologic operative laparoscopy

Objetivo: Evaluar si la técnica láser es adecuada en cirugía laparoscópica. Métodos: Estudio retrospectivo de 104 intervenciones realizadas entre, 1997 y 1999. Las indicaciones fueron: endometriosis, formación anexial, mioma uterino, dolor pélvico crónico y síndrome de ovario poliquístico. Analizamos la técnica quirúrgica y las complicaciones. Resultados: El láser tiene una gran capacidad de vaporización de los tejidos; sin embargo, la hemostasia puede ser deficiente. En un 25 por ciento de casos fue necesario coagulación bipolar. Conclusiones: La técnica láser es un complemento a la cirugía convencional y está espacialmente indicada en la endometriosis (AU)